警惕病毒肺炎 多地重症床位接近临界,究竟是怎么一回事?(4)

“就北京而言，现在危重症患者人数量刚开始往上走，还没到达峰值，接下来大量的重症病人出现才是真正的考验。”王广发12月19日告诉《中国新闻周刊》，全国各地疫情特点不同，由于气候条件、人口密度、疫情流行程度等差异，各地重症高峰时间也不一样。各地的医院要有预判，尽力做充足准备。
“要对三级医疗机构重症资源扩容、改造。”焦雅辉在12月9日的新闻发布会上提到，三级医院综合ICU要达到床位总数的4％，专科ICU要以综合ICU的标准进行扩容改造和建设，按照床位总数的4％的比例改造为可转换ICU床位。同时，要求各地将二级医院重症监护科和重症监护病房按照标准进行改造，作为三级医院重症资源的重要补充。“各地务必在12月底之前完成扩容和改造工作。”焦雅辉称。
焦雅辉在12月27日的新闻发布会上给出最新一组数据：截止到12月25日，全国重症医学床位总数是18.1万张，其中，三级医疗机构的重症医学床位数是13.34万张，可转换ICU的床位是10.48万张。二级以上医疗机构重症床位的使用率平均在50％左右波动。
《“乙类乙管”总体方案》指出，以肺炎为主要表现的重型、危重型以及需要血液透析的病例，在定点医院集中治疗。定点医院重症床位和可转换重症床位达到总床位数的20％。三级医院要强化重症医疗资源准备，合理配备重症医护力量，确保综合ICU监护单元可随时使用，通过建设可转换重症监护单元，确保需要时24小时内重症监护资源增加一倍。对该总体方案的解读中还提到，国务院联防联控机制将建立三级医院收治老年重症患者和阳性患者“日报告”制度，将收治情况纳入三级公立医院绩效考核。
“医院会临时将一些普通病房改造成重症病房，紧急对一批护理人员进行培训后上岗。”魏岚说。赵临志所在医院会将对重症知识有所了解的医护人员组建成亚重症团队，一旦重症救治的医护人员不够用，可以及时补上。“不过，重症救治所需要的专业知识储备和熟练操作需要时间沉淀，现在紧急培训人员上阵较有难度。”赵临志说。
在前述北京三甲医院重症科主任医师看来，尽管其他科室的优势不是救治重症患者，但在非常时期每一张病床都应收治患者，专科的概念这时并不划分得那么清楚。他说，“优先集中哪些科室的医护人员、开放多少床位”，这些问题医院已开始紧锣密鼓地统筹安排。
“其实整个医疗系统在防控政策调整开始，就已经在积极准备迎接短期大量的患者就诊。但显然此次疫情规模和暴发速度，远超过预期，并不是说医院简单把床位准备好、医生准备好，就能扛过这波冲击。”前述重症科主任医师表示。
部分省份已定下近期重症医疗资源建设目标。12月25日召开的浙江省疫情防控新闻发布会介绍，浙江省现有定点、亚定点医院床位10.11万张。在重症救治资源方面，该省新增的1600张ICU床位已建设完成，设备配置都已经到位。全省三级以上医院可用于收治重症救治的ICU床位数已达12398张，占实际开放床位数的9.90％。
在王广发看来，在相对有限的医疗资源条件下，要应对这么多病人，关键还在于做好分级、分类管理。持续高热还是需要及时就诊，轻症病人如果只是为了取药，可以考虑网上购药或社区诊疗等其他途径。有基础病的老年人如出现感染，容易发展为重症，应尽早到医院就诊。
“医院资源调配上，一定要集中资源保障发热门诊、急诊、危重症三个核心部门的运转。”王广发说，现阶段新冠和非新冠的危重症病人的就诊都应该要保证。不能因为新冠患者，就忽略了其他疾病的治疗。要有相应衔接机制，保证这三个部门病人有进有出，保证住院渠道通畅，尤其是针对那些危重症病人。