张文宏建议肺结核免费治疗,张文宏最新发声！从新冠防控看结核病的消除(3)

第二，对于活动性结核病进行预防治疗，对密接者如何进行筛查，筛查以后如何进行诊断的流程。
高风险人群当中，比如艾滋病、矽肺人群及密接者（主要是家庭的密接者）
，
什么样的检测是最好的？大家提出皮试和γ干扰素释放试验，这些在临床如何应用？如何才能够有效地、既方便又快捷地诊断出来结核潜伏感染？
我现在告诉大家，这方面全球范围循证医学的证据普遍认为不充足，我们还需要做更多的工作。
在社区进行广泛的结核病筛查后，要找到高风险人群，找到潜伏结核感染的群体。
新冠有一个非常好的措施——应检尽检、应收尽收。
用怎样的筛查方法，是非常讲究的，泛社区结核筛查对结核病病例报告率的影响，有很多策略。怎么筛查？我们有很多好的方法：结核病症状筛查、严重指标的筛查、胸部影像学的检测等。
除此以外，有没有快速的分子生物学的检测，要非常简单，最好在家里可以，或者在农村服务站和保健门诊直接进行筛查。
就像新冠一样，这种方法如果充分地开展，可以在很短时间内把病人给找到。
2020年12月，张文宏在云南和当地耐多药结核病患者交流治疗方案。（图：健康号）
 
中国现在潜伏结核的整体数量是非常高的，中国疾控曾经在农村进行过一次大的筛查，发现中国农村高达15%左右
（13%-20%）
，年纪轻的人会低一点，但随着年龄增高，会不断地被感染。最终，在四五十岁时会达到20%潜伏感染的水平。如果以20%来计算中国14亿人口，会有接近3亿左右的潜伏结核感染者。
3亿潜伏结核感染者，我们怎么去做？我们团队做过很多工作，我记得在上述大规模筛查之前，于2010年在健康人群筛查当中，就发现潜伏感染达到了18.9%，而且敏感性、特异度，都要比皮肤结核菌素试验要高很多。
世界上公认，如果不对潜伏结核给予干预，终身患病率是5%-15%。中国要进一步地关注这些特殊人群，如何把潜伏结核的点给筛出来，筛出来以后进一步地去干预。
在这个群体当中哪些人是尤其重要的？是艾滋病感染者、成年人接触者（密接者）
、接受一些免疫抑制剂治疗的群体、矽肺患者等。
HIV、密接者发病倍数能高达多少？整体潜伏结核发病率达到千分之14.5和千分之21。如果3亿人乘以一定比例，可以看到有大量的人会发展成为活动性结核病病人。
所以世卫组织提出，尤其要重视HIV病人，小于5岁菌阳结核病的密切接触者，而矽肺患者、接受免疫抑制剂治疗、透析治疗的这些患者，也要进行预防性治疗。
我们团队在这方面做了很多工作，其中一个工作是对高危人群当中的矽肺患者，希望能够把老的一套国际方案——长达6-9个月的治疗方案——能不能给缩短。因为如果能够进行潜伏结核的干预，国际上的数据显示，5天可以下降50%的发病率。所以我们在完成了3个月的短程治疗疗程后，3年随访结果显示，可以有效降低发病率达到50%以上。这说明，预防治疗的意义非常大。
除此以外，我们也在不断地探索更短的疗程，能够进行一个月的疗程治疗，降低潜伏结核的发病。
我们也对耐多药结核病的干预启动了一系列研究，根据前面病例的耐药性进行一定的方案设计，对于密接的治疗，也可以降低耐多药结核病的进一步发病。现在世界上整体上对于潜伏结核感染干预有多种方式，经典的有6-9个月，中国用的比较多的异烟肼单用6-9个月或者联合使用3-4个月，也有用利福喷丁 异烟肼使用3个月的。
事实上，未来短程治疗方案一定会不断地更新，过去对于HIV短程治疗的方案数据也慢慢出来。2020年，潜伏结核指南进行过更新，我相信马上就将会有新的潜伏结核指南更新，使疗程变得更短。