张文宏建议肺结核免费治疗,张文宏最新发声！从新冠防控看结核病的消除(2)

 
2020年12月，张文宏来到云南的乡村医院，了解当地耐多药结核病患者治疗现状。（图：健康号）
 
但是结核病呢？世卫组织曾提出「终结结核流行」的目标：在2035年，使结核发病率比现在要下降90%以上，也就是说要降到10万分之10以下。
10万分之10，是流行病学当中非常重要的一个概念，如果发病人数始终低于这个水平，那么就不会引起非常大的疾病负担。
今天，新冠在中国如果到了10万分之10，为什么一定要对它进行严密的管控呢？是因为它的繁殖数非常高，10万分之10可能很快会变成10万分之100，再到10万分之1000。
但是，结核病的繁殖数就没有这么高，仍然会长期进行留存。我们现在的做法，是怎么样让结核病的下降速度能够更快。
如果按照现在全世界的繁殖指数来看，真的要降到10万分之10以下，则意味着要到2182年。所以如果要在2035年之前达到10万分之10，那下降速度得更快。
这个任务是非常难以完成的，特别是最近两年新冠疫情，结核病发病率又出现一些回潮，使得结核病的消除愈发困难。
世界范围内公认的是，由于新冠，使得结核病的成果倒退了5年。我们应该怎么去做？按照现有的技术、水平，必须在2025年之前每年要下降10%，比如今年中国是10万分之60，明年就是10万分之54。到2025年以后，我们要以10万分之17的水平往下面降，才可以达到低流行的水平。任务非常艰巨。
 
2020年12月，张文宏在云南和当地耐多药结核病患者交流治疗方案。（图：健康号）
 
有哪些办法可以消除结核病呢？
第一，要发现足够多的病人，进行治疗，把传染源切断；
第二，潜伏结核。结核病的产生不仅仅是传染，还有很多已经感染的人群会不断地变为活动性人群。我们看到很多新冠无症状感染者，事实上某种意义上也是隐性感染。
只不过，结核病的隐性感染和新冠的隐性感染有着巨大的差别：新冠的隐性
感染，我们不加以干预，它自己也可以不断地进行消除。所以新冠不断流行，是不断通过传播、传代来维持自己在世界上生存的流行度。
但结核病不一样，结核病繁殖数低，但可以在人的身体当中长时间保存，这意味着，对于这样隐性感染的干预也是非常重要的，否则每年将有一定程度的结核病存量会变成活动性结核，使得结核病永远难以消除。
所以我们要多方面对结核病的消除计划加强措施：发现、诊断、治疗，尽快地不让它传播，同时对潜伏结核、隐性的结核感染要发现，也要给予一定程度的干预，让它不转化为活动性结核。
世卫组织最近在做结核病政策指南制定过程中发现，很多研究是缺乏的。有哪些需要做？我让我的学生葛诗佳对世界卫生组织在结核病政策指南制定过程中发现的证据和研究缺口做了梳理。
这些证据是世卫组织每次制定新指南时的依据：比如要不要对潜伏结核进行筛查，要不要对耐药结核病进行分子检测，要不要改变我们的治疗策略及缩短疗程，要不要为耐多药结核病缩短疗程采取一个新的治疗方案？
说到结核病的消除，第一是预防。非常关键的是，疫苗作用有限：没有更多证据证明，新的疫苗可以替代结核病的卡介苗，所以现在有非常多的科研缺口，是关于能不能够切实推进结核病的预防性治疗。
结核病预防性治疗，在中国不是很普遍。所以世卫组织在未来会非常关注哪些风险呢？一是结核病潜伏感染进展到活动性结核病的风险是哪个人群，到底是学生、老年人还是免疫力低下的人群？要弄清楚，然后对重点人群进行干预。