2023医改新政策细则解读,2023武汉市医保新政策重点解读，一文看懂新医保(2)

注：3000为张女士在一级医院及三级医院门诊所有门诊费用合计，1000为共计报销金额。
解释：张女士在一级医院门诊就诊，门诊费用500元，因未达到700元起付线（门槛费），因此需全额自费支付，
之后在三级医院门诊就诊，产生200元费用后达到起付线700元，自动激活统筹报销，之后的2300元进入报销环节，因有300元不在报销范围，因此计算费用为2300-300=2000元，因为三级医院报销比例为50%，因此实际报销费用为2000*50%=1000元。
案例2：陈爹爹，武汉市退休人员，先在三级医院就诊，发生门诊费用2000元，其中200元不在统筹基金，之后在一级医院就诊，发生门诊费用1000元，其中100元不在统筹基金，一共能报销多少钱，自付多少钱？
报销费用：（2000-500-200）*60% （1000-100）*84%=1536
注：2000为三级医院门诊费用，500为退休人员起付线，200为无法报销费用，60%为退休人员在三级医院报销比例，在三级医院产生门诊费用2000元，扣除起付线及无法报销费用后，报销费用为780元
1000为一级医院门诊费用，100为无法报销费用，84%为退休人员在一级医院报销比例，在一级医院产生门诊费用1000元，扣除100元无法报销费用后，报销费用为756元。
自付费用：3000-1536=1464元
注：3000为陈爹爹在三级医院和一级医院门诊费用合计，1536为报销费用合计
解释：陈爹爹在三级级医院门诊就诊，门诊费用2000元，达到500元起付线（门槛费）后自动进入统筹报销环节，减去无法报销的200元，退休人员在三级医院报销比例为60%。因此根据公式（2000-500-200）*60%共计报销780元，个人该次自费支出1220。
之后在一级医院门诊就诊，因已经达到起付线，但有100元不在报销范围，因此可报销费用为1000-100元，因为退休人员在一级医院报销比例为84%，因此根据公式（1000-100）*84%共计报销756元，个人该次自费支出244元。
注：医保目录乙类项目，个人需先支付10%，因算法复杂，且对总额影响不大，在此不做举例。
小编注：既往医保政策实施后出现大型三甲医院人满为患，基层医院门可罗雀，小疾病为报销却办理住院治疗，用医保买米买油买洗衣粉，甚至违法套现的乱象举不胜举，在此不展开篇幅赘叙。
新医保政策实施对该类乱象能起到遏制作用，向基层医院引流，分散大型医院压力，医保的存在不是为了提高个人生活品质，是大家生命健康安全的最后一道防线，新医保政策的实施，需要大家的理解和支持。让医保回到保护我们健康的轨道上来。