2023医改新政策细则解读,2023武汉市医保新政策重点解读，一文看懂新医保

2月1日起，武汉市将实行新的医疗保险政策。 对医疗保险新政策变化的重点和疑问的解答如下
变化1：新增门诊报销
调整前，门诊只能使用现金或医保卡余额。
调整后，门诊达到支付线后，在一定程度上进行报销。 (参照下图)
年度支付线(所谓的“门槛费”
在职人员调整为700元，退休人员调整为500元。
年度限额
在职人员3500元，退休人员4000元。
偿还率
an >在职职工：一级医院为80%，二级医院为60%，三级医院为50%，
退休人员：一级医院为84%，二级医院为68%，三级医院为60%。
变化2：医保每月到账金额变化。
调整前，医保卡入账金额通常为参保缴费基数的大约3~5%
调整后，医保卡入账金额为参保缴费基数的2%，退休人员定额发放每月83元。
最直接的表现是，个人医保账户每月到账的金额会减少。
变化3：医保个人账户可以实现家庭共济。
调整前，医保个人账户虽然可以在医保定点药店为亲属购买药品，但在医院门诊无法使用。
调整后，在医院也可以使用直系亲属的医保卡余额进行支付。
共济范围仅限直系亲属，如父母，配偶，子女，不包含兄弟姐妹（旁系亲属）。
适用范围为定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
无法使用直系亲属的医保直接参与报销，但能够使用直系亲属的医保余额支付。
使用前必须开通职工医保个人账户共济，使用人与授权人进行绑定，使用手机下载安装湖北智慧医保APP进行操作
疑问1：现在药店不报销，医院虽然报销但就诊流程复杂开药难怎么办？
针对新医改发布后出现的新问题新情况，全市各区已督促所有门诊统筹医疗机构开放便民门诊，做到应开尽开，对于仅有购药需求的患者，便民门诊免除挂号费及诊疗费。
疑问2：年度限额是什么意思？
在职职工年度限额3500元，退休人员年度限额4000元
支付限额在一个自然年度内有效，不滚存、不累计，不能转让他人使用。
即超过年度限额后的部分无法进行报销，当年未使用完的限额也不能留到来年使用。
疑问3：一级，二级，三级医院是什么意思？
一级医院
是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
二级医院
是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
三级医院
是向几个地区提供的高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
疑问4：职工医保普通门诊统筹和慢性病门诊待遇是否有冲突？会不会相互影响限额？
职工医保普通门诊统筹单独计算限额，和慢性病门诊待遇不冲突，也不互相影响限额。
但需要注意，同一笔费用不能重复享受两种待遇。
举例说明
案例1：张女士，武汉市在职职工，先在一级医院就诊，发生门诊费用500元，之后在三级医院就诊，发生门诊费用2500元，其中300元不在统筹基金报销范围，一共能报销多少钱，自付多少钱？
报销费用：（500 2500-700-300）*50%=1000元
注：500为一级医院门诊费用，2500为三级医院门诊费用，700为起付线，300为无法报销费用,50%为武汉市在职职工在三级医院报销比例。
自付费用：3000-1000=2000元