四川什邡21名儿童腺病毒阳性是怎么回事，关于小孩腺病毒阳性的新消息。(7)
2023-03-13 来源:你乐谷
7.6 免疫调节治疗
7.6.1 静脉用丙种球蛋白(IVIG)
可通过抑制和中和炎症因子，中和病毒，提高机体IgG功能等发挥作用，重症腺病毒肺炎，推荐1.0 g·kg－1·d－1，连用2 d。
7.6.2 糖皮质激素
糖皮质激素可增加排毒时间，延长病毒血症期，引起混合感染，临床上需要严格掌握指征，慎重选择。可用于以下情况：(1)中毒症状明显、有脑炎或脑病、噬血细胞综合征等并发症；(2)脓毒症；(3)有持续喘息，影像学以细支气管炎为主。多选择甲泼尼龙1～2 mg·kg－1·d－1或等量氢化可的松，静脉注射。对危重症或者炎症反应过强，可酌情增加剂量，但需权衡利弊，若不能除外混合感染，尤其是真菌、结核感染，需要在充分抗感染的前提下应用。一般短疗程使用为宜。
7.7 支气管镜检查和治疗
能直接镜下观察病变、获取肺泡灌洗液进行病原检测，也可通过支气管镜进行钳夹坏死组织和/或刷取、灌洗黏液栓，以畅通气道。因重症腺病毒肺炎患儿病情重，一般情况和脏器功能差，并存在一定程度的气道阻塞，对支气管镜操作的耐受性差，加之不恰当的灌洗和钳夹治疗可加重病情，故并不适于所有患儿以及病程的任何时间段，应当慎重选择患儿和恰当的治疗时机，规范操作。推荐用于以下情况：(1)有明显气道阻塞者：临床有喘息、呼吸增快、呼吸困难和低氧血症、呼吸音降低或固定喘鸣音，影像提示肺不张或者肺实变-肺不张，有粘液栓、肺气肿，纵隔气肿，细支气管炎病变等；呼吸机治疗出现峰压明显升高，潮气量下降，氧合不好；(2)不除外并存异物、支气管畸形者；(3)肺炎控制后，怀疑发生继发性支气管软化或支气管腔闭塞者。
7.8 混合感染的治疗
腺病毒肺炎可以混合其他病毒、细菌、支原体、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡风险，更易导致后遗症。混合感染多见于发病7 d以后，因在发病的初期阶段少见，即使有白细胞和CRP轻度升高，不推荐在肺炎初期即使用高级广谱抗生素，这不仅对原发病治疗无益，且容易继发后期混合感染，尤其是耐药细菌和侵袭性真菌感染，加重治疗难度并影响预后。在治疗过程中，应当注意定期复查血常规、痰培养、血培养、CRP和PCT等，必要时查1，3-β-D葡聚糖检测(G试验)、半乳甘露聚糖试验(GM试验)以早发现继发感染。根据继发细菌或真菌感染的种类和药敏试验，合理选用对应的抗感染药物。
对于高热、影像提示大叶实变、D-二聚体明显升高，有栓塞危险或已发生栓塞者，需给予抗凝治疗，应用低分子肝素80～100 IU·kg－1·次－1，每12～24小时1次，皮下注射。高热、脱水、限制液量以及激素的使用等可导致患儿血液粘滞度进一步增加，栓塞风险增高。病程中应当注意监测血小板及D-二聚体。
7.10 气胸或纵隔、皮下气肿的处理
病情严重时应当及时引流
减压
。
腺病毒肺炎合并急性肾损伤时可行持续血液净化治疗，其他指征包括：难治性液体超负荷，重度高钾血症(血浆钾浓度>6.5 mmol/L)或钾水平快速升高，重度代谢性酸中毒(pH1米。患者的活动应当尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护。其他措施包括：
(1)隔离病房应当设立明确的标识，通风良好，房门必须随时保持关闭，有专用的卫生间、洗手池，配备方便可取的手消毒剂。
(2)腺病毒在一些物体(如水槽和毛巾)的表面可存活较长时间，且其对酒精、乙醚等常用消毒剂不敏感。因此，被腺病毒污染的物体表面和器具需要使用含氯、过氧乙酸等的消毒剂消毒或采用加热消毒处理。
(3)听诊器、温度计
7.6.1 静脉用丙种球蛋白(IVIG)
可通过抑制和中和炎症因子，中和病毒，提高机体IgG功能等发挥作用，重症腺病毒肺炎，推荐1.0 g·kg－1·d－1，连用2 d。
7.6.2 糖皮质激素
糖皮质激素可增加排毒时间，延长病毒血症期，引起混合感染，临床上需要严格掌握指征，慎重选择。可用于以下情况：(1)中毒症状明显、有脑炎或脑病、噬血细胞综合征等并发症；(2)脓毒症；(3)有持续喘息，影像学以细支气管炎为主。多选择甲泼尼龙1～2 mg·kg－1·d－1或等量氢化可的松，静脉注射。对危重症或者炎症反应过强，可酌情增加剂量，但需权衡利弊，若不能除外混合感染，尤其是真菌、结核感染，需要在充分抗感染的前提下应用。一般短疗程使用为宜。
7.7 支气管镜检查和治疗
能直接镜下观察病变、获取肺泡灌洗液进行病原检测，也可通过支气管镜进行钳夹坏死组织和/或刷取、灌洗黏液栓，以畅通气道。因重症腺病毒肺炎患儿病情重，一般情况和脏器功能差，并存在一定程度的气道阻塞，对支气管镜操作的耐受性差，加之不恰当的灌洗和钳夹治疗可加重病情，故并不适于所有患儿以及病程的任何时间段，应当慎重选择患儿和恰当的治疗时机，规范操作。推荐用于以下情况：(1)有明显气道阻塞者：临床有喘息、呼吸增快、呼吸困难和低氧血症、呼吸音降低或固定喘鸣音，影像提示肺不张或者肺实变-肺不张，有粘液栓、肺气肿，纵隔气肿，细支气管炎病变等；呼吸机治疗出现峰压明显升高，潮气量下降，氧合不好；(2)不除外并存异物、支气管畸形者；(3)肺炎控制后，怀疑发生继发性支气管软化或支气管腔闭塞者。
7.8 混合感染的治疗
腺病毒肺炎可以混合其他病毒、细菌、支原体、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡风险，更易导致后遗症。混合感染多见于发病7 d以后，因在发病的初期阶段少见，即使有白细胞和CRP轻度升高，不推荐在肺炎初期即使用高级广谱抗生素，这不仅对原发病治疗无益，且容易继发后期混合感染，尤其是耐药细菌和侵袭性真菌感染，加重治疗难度并影响预后。在治疗过程中，应当注意定期复查血常规、痰培养、血培养、CRP和PCT等，必要时查1，3-β-D葡聚糖检测(G试验)、半乳甘露聚糖试验(GM试验)以早发现继发感染。根据继发细菌或真菌感染的种类和药敏试验，合理选用对应的抗感染药物。
对于高热、影像提示大叶实变、D-二聚体明显升高，有栓塞危险或已发生栓塞者，需给予抗凝治疗，应用低分子肝素80～100 IU·kg－1·次－1，每12～24小时1次，皮下注射。高热、脱水、限制液量以及激素的使用等可导致患儿血液粘滞度进一步增加，栓塞风险增高。病程中应当注意监测血小板及D-二聚体。
7.10 气胸或纵隔、皮下气肿的处理
病情严重时应当及时引流
减压
。
腺病毒肺炎合并急性肾损伤时可行持续血液净化治疗，其他指征包括：难治性液体超负荷，重度高钾血症(血浆钾浓度>6.5 mmol/L)或钾水平快速升高，重度代谢性酸中毒(pH1米。患者的活动应当尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护。其他措施包括：
(1)隔离病房应当设立明确的标识，通风良好，房门必须随时保持关闭，有专用的卫生间、洗手池，配备方便可取的手消毒剂。
(2)腺病毒在一些物体(如水槽和毛巾)的表面可存活较长时间，且其对酒精、乙醚等常用消毒剂不敏感。因此，被腺病毒污染的物体表面和器具需要使用含氯、过氧乙酸等的消毒剂消毒或采用加热消毒处理。
(3)听诊器、温度计
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