四川什邡21名儿童腺病毒阳性是怎么回事，关于小孩腺病毒阳性的新消息。(6)

治疗原则和要点：(1)一般治疗同儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)；(2)轻度患者多呈自限性，避免过度治疗，如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等；(3)重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机，体外膜肺氧合(ECMO)和血液净化的治疗更需严格把控；(4)治疗过程中应当密切评估病情变化，多学科团队协作及时调整治疗方案；(5)重症患儿治疗关键：保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征；(6)严格执行隔离措施和院感防控措施，避免交叉感染。
治疗过程中，应当及时识别重症病例和易发生闭塞性细支气管炎病例，必须密切动态观察病情变化。对出现并发症的重症腺病毒肺炎患儿，应当加强监护措施，监测各重要脏器功能变化，如意识状况、肺部通气氧合变化、肝肾、胃肠功能和循环状态，注意出入量平衡。
对于腺病毒肺炎患儿，应当进行早期隔离，避免交叉感染。
7.3　脏器功能支持
如出现循环功能障碍，制定合理的液体复苏和循环支持方案；合并急诊肾损伤者应当及时行持续血液净化；注意液体管理，避免容量不足和液体过负荷；早期肠内营养支持；注意脑功能监测，有颅高压和惊厥患儿，需及时对症处理。
目前的抗病毒药物，如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对腺病毒疗效不确切，不推荐使用。西多福韦(Cidofovir, CDV)通过抑制病毒的DNA聚合酶，使病毒DNA失去稳定性，抑制病毒的复制，针对免疫低下儿童的腺病毒肺炎有个案报道，但其疗效和安全
性尚未确定。
7.5　氧疗和呼吸支持
7.5.1　氧疗和无创机械通气
同儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)。
7.5.2　高流量鼻导管通气(High-flow nasal cannula, HFNC)
是一种新型辅助通气模式，应用指征同无创通气。需用专门的高流量鼻导管，根据年龄体质量调节流量，婴幼儿为2 L·kg－1·min－1，儿童为30～40 L/min，体质量>40 kg，流量可达50 L/min。根据经皮氧饱和度监测调节吸入氧浓度。气体需要加温湿化。
7.5.3　有创机械通气
普通氧疗或无创通气或高流量通气治疗后病情无改善，并有以下表现时，需及早气管插管机械通气：(1)严重低氧血症：吸氧浓度>50%，而PaO270 mmHg；(3)呼吸困难明显，气道分泌物不易清除；(4)频繁呼吸暂停。
由于腺病毒肺炎病变的不均一性和易累及小气道，容易出现气胸和(或)纵隔气肿，严重喘息和CO2潴留常并存，特别是发展为ARDS时，治疗相当棘手。对于有气道阻塞的患儿，不要求在短期内达到正常血气指标，而是做好脏器支持与保护，耐心等待病情恢复。如出现气胸或纵隔、皮下气肿，必要时需积极处理。辅助通气治疗要注意个体化，采用保护性肺通气策略
，施行小潮气量通气、可允许的高碳酸血症、最佳呼气末正压通气(PEEP)及俯卧位通气，并适当控制吸入氧浓度。
7.5.4　高频振荡通气(High frequency oscillatory ventilation，HFOV)
HFOV有其独特的小潮气量、更好的肺复张等优势，适用于难治性低氧血症的患儿，尤其是常频通气平台压较高的中-重度ARDS，可行高频振荡通气治疗。预设平均气道压一般较常频通气时高2～6 cmH2O，然后根据经皮氧饱和度情况，逐步调节平均气道压，维持合适的肺容量以保证肺部氧合。根据胸壁振动幅度调节振荡压力及振荡频率。对合并气胸和纵隔气肿的患儿预设平均气道压可与常频通气一致。