感悟《黄帝内经》治疗失眠三法 黄帝内经失眠(2)

《黄帝内经》中关于失眠的记载主要是这三类词：不得眠；不得卧；目不暝。我们目前常常提到导致失眠的主要原因是阳不入阴，那么具体是一个什么过程呢？《黄帝内经》中有这样的记载：卫气昼行于阳，夜行于阴……行于阳则阳气盛……不得入于阴，阴虚，故目不瞑。由此可见卫气是维持人体清醒状态的物质基础，卫气有规律的运行是保持人体有节律的昼醒夜寐的根本。卫气属于阳气的一部分，卫气彪悍那么白天阳气就更旺盛，则可以让人处于正常的亢奋状态。到了夜晚，卫气按规律是要入阴分，也就是需要封藏起来，那么才能让人体进入正常的睡眠状态，能够完成这个过程需要保证两个条件，首先是卫气需要按时按序回归，不能失其常，其次能将卫气封藏起来的阴分不能出现亏虚，若阴虚不足，无力封藏，则导致卫气在夜间外泄，最后导致人体在本该需要睡眠的时候出现清醒而失眠。
所以基于以上认识，我认为治疗失眠需要从三方面来把握，一个是正常的卫气，其次是一个不亏虚的阴分，最后是一个有序且通畅的封藏通道。当然这也是一个比较狭义的理解，如果推而广之，卫气也可以代表人体的所有阳气，阴分可以代表人体的五脏，而这些通道可以是人体的血脉，经络等。

1.维持卫气
卫气作为阳气的一部分可以作为人体阳分的代表，卫气出现异常主要包含有两方面，一个是卫气变弱，另外一面是卫气太强。卫气太弱无力鼓动人体的正气，同时更无力进入阴分，所以会出现白天无精打采，到了虽然夜间迷迷糊糊但是同样不能酣睡，这样的情况在长期卧床或病重患者比较多见，甚至还会出现昼夜颠倒的现象。这是时候如果仅仅采用养心安神的方法不会达到很好的疗效，而采用补阳补气的方法往往会有起效，曾用大剂量的黄芪治疗过这样的一类病人，在常规的理解下黄芪补气反而会让人出现兴奋的现象，但是对于这部分病人果断采用补气反而会有很好的助眠效果，有相关的研究认为这是黄芪的双向调节作用，但是本人认为关键在于能否准确的辨证。另外对于卫气太强出现失眠的情况一般很好理解，所谓气有余便是火，很多气旺的患者就会有出现上火的情况，比如心烦失眠，口舌生疮，小便黄赤等症状，及时进行清火的效果还是不错的，但是在临床实践中如果直接了当采用大剂量的苦寒药，那么往往苦寒折中，失眠的问题不但没有解决，甚至还会出现损伤脾胃的现象，所以这个度非常难以把握，我的意见是适当使用苦寒药，同时不忘强脾胃，用强土也能灭火的思路进行治疗也是一个另辟蹊径的策略。