##专家说新冠肺炎应更改名称(3)

“上海方案”明确，COVID-19患者及无症状感染者均可传播2019-nCoV，人群普遍易感，儿童及婴幼儿也有发病，但病情较轻。“上海方案”将患者分为轻型、普通型、重型、危重型四类，潜伏期为1-14天不等，多为3-7天，平均为6.4天。
值得注意的是，方案称，老年人及患有糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、极度肥胖等基础疾病者感染后易发展为重症。部分患者在发病后1周出现呼吸困难等症状，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征及多器官功能损伤。进展至重症的时间约为8.5天。
“上海方案”提醒，重型、危重型患者病程中可表现为中低热，甚至无明显发热。多数患者预后良好，死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病。
中西医综合治疗体现上海特色，康复者血浆疗法纳入
在救治方案上，“上海方案”提出可试用硫酸羟氯喹或磷酸氯喹、阿比多尔口服，干扰素雾化吸入，不建议同时使用3种或以上抗病毒药物，“所有抗病毒治疗药物的疗效还有待于进一步的临床研究来评估”。
上海方案”也提醒，医生需慎用糖皮质激素；每周2次皮下注射胸腺肽，对提高患者免疫功能、阻止病情重症化、缩短排毒时间有一定效果。
针对不同类型患者，“上海方案”进行详列。轻型和普通型患者在国家版中没有详细展开，“上海方案”中提及，保持免疫功能良好状态，包括饮食、电解质平衡、适当吸氧、睡眠管理、情绪管理等都很重要。
上海发现确诊患儿症状均较轻，作为执笔专家之一，复旦大学附属儿科医院感染传染科主任曾玫告诉记者，患儿的治疗以对症治疗为主，不盲目追随抗病毒药物，“轻型患儿仅需对症口服给药治疗，普通型患儿除对症口服给药治疗外，辅以中成药治疗”。
针对重型和危重型患者，国家版之前在第六版诊疗方案出台之后，专门增补一文。“上海方案”将两者融合在一起，除强调循环支持、肺部保护、冬眠疗法，还提及肠道功能等内环境紊乱的调整与保护。至于此前提及的“炎症风暴”问题，临床并不多见，还是局限于少数病例中。
最新版国家指南提到的对重型和危重型病毒核酸阳性患者，试用康复者恢复期血浆，“上海方案”也纳入了，并明确：起病14天内予以输注可能疗效更好；在病程后期如持续检出病毒核酸，也可试用康复者恢复期血浆治疗。
此外，“上海方案”特别指出，中西医结合救治能提高患者协同疗效。对普通型患者，给予中药达原饮、甘露消毒丹等加减治疗，可在一定程度上控制病情进展，减少普通型转重型的发生；对于纳差、呕恶、腹胀、乏力、焦虑失眠等，给予中药治疗，可明显改善症状。
明确“六大出院标准”，出院后管理也写入方案
对全国一直在关注的出院患者管理问题上，“上海方案”提出了6条标准，必须同时符合才可出院：
体温恢复正常大于3天；呼吸道症状明显好转；肺部影像学检查显示急性渗出性病变明显改善；连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）；呼吸道标本核酸检测阴性后，粪便病原核酸检测也阴性；总病程超过2周。
出院患者如何管理？“上海方案”谈到，目前仍应密切随访。建议在患者出院后居家休息2周，第2周和第4周至指定的随访门诊进行随访。对出院患者的管理，“上海方案”还建议2周内由专业人员上门测量体温，询问健康状况。
作为“上海方案”执笔专家之一，复旦大学附属中山医院心外科、ECMO治疗中心李欣告诉记者，“上海方案”最大亮点在于是以临床证据说话的，是总结了300多例上海确诊患者的救治经验，治疗上注重患者整体免疫机能的维护和内环境与营养的整体维持，以及时纠正缺氧为第一要务，根据阶段性临床监测数据及时调整方案。