无症状感染者越来越少了？专家回应,究竟是怎么一回事?(2)

关于无症状感染者的讨论 图源：丁香园公众号留言区
那么到底怎样算无症状感染？感染了新冠有多少人会无症状？重复感染会不会以无症状为主？感染都无症状了还会有「后遗症」吗？
无症状感染，就是真正的「没有症状」
关于「无症状」的具体含义，主要流传的有两种说法，一种是完全没有症状，另一种则认为有发热、咳嗽、咽痛等症状，但只要没有肺部侵袭，就还算「无症状感染」。
事实上，2020 年 4 月 6 日，国务院应对新型冠状病毒感染肺炎联防联控机制发文，曾明确「无症状感染者」是指：无相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测呈阳性的患者，且至今各版本防控方案均沿用这一定义。

图源：中国政府网
对于认为只要无肺部侵袭即视作「无症状」的误解，除了实践中确实存在未按此规则判定的情况，另有一个原因是曾有受到广泛关注的上海奥密克戎研究，将「无新冠肺炎影像学特征」作为唯一的无症状感染判断标准。（研究题为 「Preplanned Studies: Dynamic Disease Manifestations Among Non-Severe COVID-19 Patients Without Unstable Medical Conditions: A Follow-Up Study — Shanghai Municipality, China, March 22～May 03, 2022」，曾是国内首个关于奥密克戎感染的大型真实世界研究，其预印本发表于 China CDC WEEKLY，并在数日后撤下。
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「无症状感染」并非新冠特有，在许多传染病中都十分常见。
根据《新冠病毒无症状感染者管理规范》，无症状感染者主要有两种情形：一是经过完整的医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，这类感染者从检测阳性到转阴的全过程，均没有任何患病症状；二是处于潜伏期的「无症状」感染状态，这类患者在之后的进展中，会转归为「确诊病例」。
后者是病毒感染后，到最早临床症状或体征出现的这一段时间。而前者又被称作「隐性感染」、「亚临床感染」，是病毒侵入后仅引起特异性免疫应答的发生，却没有引起组织损伤（或太轻微没有主观感觉和客观表现），这也正是目前新冠无症状感染的主要形式 [1]。
奥密克戎流行后，无症状成主要感染形式
「无症状感染」并非奥密克戎毒株流行后才出现。2021 年 12 月，北京大学曾通过回溯将近 3000 万人的数据，这篇论文指出在新冠感染者中，可能有高达 40% 为无症状感染（主要涉及奥密克戎流行前数据）。
但奥密克戎感染带来了更高的无症状比例。南非的一项研究则在奥密克戎流行之初，即通过研究结果提示奥密克戎带来的无症状感染比例可能远高于此前毒株。丹麦一项研究纳入人群中，20% 自我报告为无症状感染 [2]。我国浙江省宁波市一项报告中，61 例确诊的奥密克戎毒株感染者，54.1% 为无症状 [3]。另一项我国广东省珠海市 38 例确诊的奥密克戎毒株感染者报告中，则有 76% 为轻症或无症状感染者 [4]。
现阶段国内新冠病例以奥密克戎毒株感染为主。根据进入 12 月以来国家卫健委 31 个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团统计数据中每日新增感染者计算，无症状感染者占比在 78～88% 之间。