##新冠冲击波下的乡村(3)

多家乡镇卫生院的医生表示，目前新冠疫情还未挤兑病床资源。一位不具名的贵州某乡镇卫生院院长指出，因为对新冠的恐慌情绪，一些住院病人近期都加快了出院，不是特别紧急的住院需求也选择往后推迟，住院率反而下降。
农村如何开展分级诊疗？
“估计超过99%的新冠病毒感染病人，将在社区医疗机构治疗；二级、三级医院则承担着不到1%的重症救治任务。两者都很重要，但走出疫情的关键在社区医生，在分级诊疗的基层，以及充足的药物储备。”12月18日，在一场会议上，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示。
流行病学专家、复旦大学公共卫生学院教授姜庆五在接受《中国新闻周刊》采访时表示，农村防疫，其实也与城市差不多，对于占多数的轻症和无症状感染者治疗，医疗机构要做好药物准备，为乡村医生进行适当培训，避免用药误区；如果出现病情加重，要有一些通道，能够向城市中的医院转诊。
过去的新冠患者救治都是在具有收治新冠患者能力的医疗机构进行，基层医院并无处置新冠患者的经验。国家卫健委基层卫生健康司司长聂春雷在12月15日表示，新形势、新任务对基层医疗卫生机构提出了新的要求和挑战。过去，确诊了新冠都到上级医院看，现在要求基层当好守门人，接诊这些患者。
12月11日，国务院联防联控机制印发依托县域医共体提升农村地区新冠医疗保障能力的通知，提出以县域医共体为载体，保障高龄合并基础疾病等重症风险较高的感染者及时救治，最大可能降低重症率、病亡率。
该通知要求，未合并严重基础疾病的无症状感染者、轻型病例治疗观察，采取居家治疗，要组建新冠医疗服务城乡联动工作组，做好病人向县级医院、城市对口帮扶医院的转诊工作，或者城市对口帮扶医院派出专家下沉至县级医院指导救治。该通知还指出，要通过远程医疗等方式提高基层医师对高风险人群的识别、诊断和处置能力。
“病人有药情况下，我们都建议其居家治疗，村医也可以监测村民病情，我们也随时通过电话关注病人病情，如果症状加重，不适合再居家情况下，我们也会联系上级医院转诊治疗。”冯化说。
张雨茜介绍说，镇里每个村都有村医，按照要求，村医和乡镇卫生院的医生都属于村民的家庭医生。现在镇卫生院正与村医联系，让村医了解所管辖村民的身体状况。
但武汉大学法学院副教授班小辉等人2021年发表的论文指出，由于年轻人才流失严重，乡村医生队伍年龄结构老化问题愈发突出。乡村医生存在自身队伍建设不足的问题，不利于乡村防疫工作开展。
国家卫健委基层卫生健康司司长聂春雷去年接受《中国新闻周刊》采访时坦言，按照《乡村医生从业管理条例》，新进入的村医原则上要具备执业（助理）医师资质，但拥有这个资质的人，谁到村里去呢？村医的身份依然是农民，对年轻人来说，要编制没编制，要钱也赚不了大钱。
在贵州西部某村卫生室，中专毕业的孟浩已在这里工作了23年，现在46岁，这里只靠他一个人维持运转。他介绍说，村卫生室里有政府按照标准配置的一些简单仪器，包括体温计、听诊器、血压计等，但没有更好的设备。他自己花了3000多元买了一台制氧机，以防病人出现紧急情况时可以使用。
卫生室也有一些急救药品，包括多巴胺、可拉明、氯化钾、地塞米松等。新冠重症鉴别和转运方面，他说，自己能鉴别比较典型的重症，比如，出现持续性高热不退、呼吸困难之类的症状，就提示对方有发展为重症的倾向。上级部门前两天刚刚和他联系过，如果出现这种情况，就拨打急救电话，会有专门救护车来转诊。
当城市推广互联网远程就诊时，在基层，医生们也在想办法。张雨茜和医院同事建了一个微信群，目前已有200多人。建群的目的就是向民众普及疫情相关知识；同时兼顾线上问诊，居民如果发烧了，需要一些帮助，就可以在群里跟医生们取得联系。